コレラの発生状況（2009年）（第31巻10号）

2010年10月

　コレラは感染症法の改正（2007年4月施行）で、2類感染症から3類感染症に変更された。患者及び無症状保菌者が届出対象（擬似症患者は対象外）である。なお、起因菌は、コレラ毒素産生性のO1血清型及びO139血清型コレラ菌と定義されている。

　国立感染症研究所感染症情報センターから報告された2009年の我が国におけるコレラ報告数は、16例（全例患者）で、推定感染地域は、全例が海外であった（表1）。死亡例の報告は無かった。

　海外を推定感染地とする輸入16例は、男性13例、女性3例で、年齢群別では、10代1例、20代3例、30代1例、40代1例、50代3例、60代6例、70代1例であった。推定感染国はインド9例、フィリピン5例、インドネシア1例、インドネシア/マレーシア/ブルネイ1例であった。分離コレラ菌の血清型は、全てO1小川型である。また、生物型は、エルトール型9例、検査未実施または不明が7例であった。

　世界の発生状況

　WHOの報告「WHO Weekly Epidemiological Record,85(31),2010」に基づき2009年における世界のコレラ発生状況を紹介する。世界全体としては、1961年にインドネシアに始まったエルトールコレラ菌によるコレラの発生が依然続いている。表2に示したようにWHOに発生を報告した国は前年より11か国少ない45か国、患者数は221,226名で、うち死者数は4,946名であった。前年に比べ患者数は16％増加、死者数は3.8％減少した。致死率（報告患者数に対する割合）は前年の2.70%から2.24％に下降した。

　アフリカ大陸では、30か国から前年より21％多い患者数217,333名が報告され、これは世界全体の98％を占める。死者数は4,883名、致死率は2.25％であった。ジンバブエ、エチオペア、コンゴ民主共和国、モザンビーク、ナイジェリア、スーダン、ケニヤ、南アフリカからの報告は一万人を超え、この8か国でアフリカ大陸全体の88％を占めた。

　北アメリカでの報告は、米国（輸入8例を含む10例）及びカナダ（輸入2例）からの計12名であった。南米からの報告はパラグアイ（5例）だけであった。中米及びカリブ海諸国からの報告は無かった。

　アジアにおける報告患者数は、前年より激減し1,902名で、死者数は18名、致死率は0.95％であった。9か国から報告されており、多いのはアフガニスタン（662名）、べトナム（471名）、タイ（315名）、マレーシア（187名）であった。

　ヨーロッパでは、英国（16名）とフランス（1名）から報告されており、いずれも輸入例であった。

　前年は報告の無かったオセアニアでは、パプアニューギニアから死者45名を含む1,957名が報告された。7月に始まった集団発生によるものであった。

　O139コレラ菌による発生は、中国と米国に認められた。中国では検査室で血清型別試験が実施された76例中37例、米国では10例中1例が血清型O139であったと報告された。なお、今までのところアフリカ大陸では確認されていない。ＷＨＯでは、O139コレラ菌は次期パンデミックの原因となる恐れがあるため、コレラ菌検査の際は、O1及びO139両血清型を対象とした試験を実施するよう奨励している。

　WHOでは、世界で発生した55事例の急性下痢症集団発生の確認作業に関与、そのうち29か国の47集団事例はコレラと確認された。これらのうち、38集団事例はアフリカ大陸、9集団事例はアジアでの発生であった。

　コレラは多くの国で拡散防止の努力が払われてきているが、熱帯・亜熱帯地域の開発途上国などにとっては、今もって大きな脅威である。環境管理の改善、適切な経口ワクチンの使用など、効果的な公衆衛生上の介入策を実行に移すことが重要である。

　ここに述べたWHOからの公式報告数は、世界的なコレラの発生状況をよく示していると思われる。しかし、国あるいは地域によっては、未あるいは不十分な報告、また用いられているサーベイランスシステムの限界などもあって、実際の発生数を必ずしも反映したものではない。

表１　我が国におけるコレラ発生状況

（　）：東京都分再掲　*感染地不明を含む

表２　世界のコレラの発生状況（ＷＨＯ報告より)

多摩支所食品衛生研究科衛生細菌研究室